Quién no puede hacerse armonización facial: contraindicaciones

La mayor parte del contenido sobre armonización facial trata de quién puede. Este trata de quién no puede — y de las situaciones en las que la respuesta correcta es posponer.

Conviene empezar por una distinción que lo cambia todo. Las contraindicaciones se dividen en tres categorías, y confundirlas es lo que genera tanto el miedo innecesario como el riesgo real:

• Absolutas — el procedimiento no se hace.
• Relativas — exigen evaluación individual, y con frecuencia es posible seguir adelante con ajustes.
• Temporales — el procedimiento se pospone, no se cancela.

Contraindicaciones absolutas de la armonización facial

Son pocas, y son firmes:

• Infección activa en la zona de aplicación. Herpes labial en brote, acné inflamado, foliculitis, cualquier proceso infeccioso en el sitio. Inyectar a través de un tejido infectado disemina el proceso.
• Alergia comprobada a un componente del producto — conviene revisar la composición en el registro del producto en Anvisa, la agencia sanitaria brasileña. La reacción al ácido hialurónico en sí es rara — es una sustancia que el cuerpo produce — pero los productos contienen otros componentes, y la lidocaína presente en muchas formulaciones es una causa conocida.
• Enfermedades neuromusculares, en el caso de la toxina botulínica. La miastenia gravis, el síndrome de Eaton-Lambert y la esclerosis lateral amiotrófica son contraindicaciones para la toxina, que actúa exactamente sobre la unión neuromuscular ya comprometida en esas condiciones.
• Embarazo y lactancia. No hay estudios que establezcan seguridad. Sin evidencia, un procedimiento electivo se pospone.

Contraindicaciones relativas

Aquí está la mayor parte de los casos, y aquí la respuesta correcta casi nunca es un "no" seco.

Enfermedades autoinmunes

Lupus, artritis reumatoide, esclerodermia, tiroiditis de Hashimoto y otras. El grupo es demasiado heterogéneo para una regla única: lo que importa es la condición específica, el grado de actividad en ese momento y la medicación en uso.

Una enfermedad autoinmune controlada y estable con frecuencia no impide el procedimiento. Una enfermedad en actividad, sí — y la decisión se toma junto con el médico que lleva el caso.

Uso de anticoagulantes y antiagregantes

No es un impedimento, es un factor de riesgo de hematoma. Nunca se suspende la medicación por cuenta propia ni por indicación de quien aplica: la suspensión, cuando corresponde, es decisión de quien la recetó.

Lo que se hace en la práctica es ajustar: técnica con cánula en lugar de aguja, planificación con margen de tiempo antes de compromisos, y expectativa alineada respecto a los hematomas.

Tendencia al queloide

Relevante para procedimientos que rompen la piel de forma más extensa. Para los inyectables el riesgo es bajo — la perforación es puntiforme —, pero debe informarse.

Relleno anterior en cantidad desconocida

Una de las situaciones más frecuentes y menos discutidas. Antes de agregar producto hay que entender qué hay ya ahí, cuándo se hizo y con qué. Rellenar sobre un relleno no identificado es como construir sobre unos cimientos que nadie vio.

Diabetes, hipertensión y enfermedades crónicas en general

Bien controladas, en general no impiden. Descompensadas, posponen.

Cuándo posponer la armonización facial

• Infección o fiebre en ese momento, incluso fuera del rostro.
• Procedimiento odontológico reciente o programado. Se recomienda un intervalo de unas dos semanas entre el relleno facial y los procedimientos dentales invasivos, en ambos sentidos, por la bacteriemia transitoria que estos provocan.
• Vacunación reciente. La convención habitual es esperar unas dos semanas.
• Víspera de un evento importante. El edema y el hematoma son imprevisibles. El plazo mínimo seguro es de dos semanas, y tres es mejor.
• Inestabilidad emocional intensa o decisión tomada por comparación. No es una contraindicación clínica, y es un motivo legítimo para posponer. El procedimiento sigue disponible después.

Qué evitar antes del procedimiento

• Alcohol en las 24 horas anteriores: aumenta el riesgo de hematoma.
• Antiinflamatorios no esteroideos, aspirina, omega-3, vitamina E y ginkgo biloba, cuando el uso no sea recetado y pueda interrumpirse con seguridad, durante unos 5 a 7 días.
• Llegar en ayuno prolongado. La reacción vasovagal durante el procedimiento es más común con el estómago vacío.

Y lo más importante: informar todo en la anamnesis. Medicaciones, suplementos, condiciones de salud, procedimientos estéticos anteriores — incluidos los que la persona considera irrelevantes o prefiere no mencionar. Un relleno aplicado hace años por otro profesional es la información que más se omite y una de las más importantes.

Qué no hacer después de la armonización facial

En las primeras 24 a 48 horas:

• No hacer actividad física intensa
• No presionar, masajear ni dormir con el rostro apoyado sobre la zona
• Evitar el calor excesivo — sauna, baño muy caliente, exposición solar directa
• No consumir alcohol
• No acostarse en las 4 horas siguientes, en el caso de la toxina botulínica

En la primera y la segunda semana:

• Evitar procedimientos con aparatos de calor o ultrasonido en la zona tratada
• Posponer procedimientos odontológicos invasivos
• No evaluar el resultado antes del día quince

Y las señales que exigen contacto inmediato, sin esperar a la revisión: dolor progresivo, palidez o cambio de color de la piel en la zona, alteración de la visión, o empeoramiento en lugar de mejoría a lo largo de los días. No es para esperar a la consulta.

Cuándo no lo indicamos, incluso sin contraindicación clínica

No todo "no" viene de una condición de salud:

• Expectativa incompatible con la anatomía. Cuando el resultado deseado exige una estructura ósea que no existe en ese rostro.
• Una referencia que es otro rostro. Traer la foto de otra persona como objetivo produce una insatisfacción previsible.
• Pedir un procedimiento específico sin una queja específica. Sin una molestia definida, no hay criterio para saber dónde parar.
• Plan fraccionado por presupuesto. Cuando la indicación solo funciona entera, hacer un pedazo desequilibra en vez de mejorar. Posponer es mejor.
• Prisa. Quien necesita que esté listo para la semana que viene está pidiendo un riesgo, no un procedimiento.

Preguntas frecuentes

¿Se puede hacer armonización facial durante el embarazo?

La conducta estándar es posponer. No existen estudios que establezcan la seguridad de la toxina botulínica ni de los rellenos en el embarazo y la lactancia, y sin evidencia, un procedimiento electivo se aplaza.

¿Quien tiene trombofilia puede hacerse armonización facial?

Exige evaluación individual y conversación con el médico que lleva el caso, principalmente por el uso de anticoagulantes. No es un impedimento automático, pero es información obligatoria en la anamnesis.

¿Quien tiene herpes labial puede hacerse relleno de labios?

Fuera de brote, sí — con profilaxis antiviral, ya que el trauma de la aguja puede reactivar el virus. En brote activo, no.

Tomo anticoagulante. ¿Puedo suspenderlo antes?

Nunca por cuenta propia ni por indicación de quien aplica. Solo quien lo recetó puede evaluarlo. En la mayoría de los casos el procedimiento se hace sin suspensión, con ajuste de técnica.

Me hice un relleno hace años y no sé qué producto se usó. ¿Puedo hacerlo de nuevo?

Se puede, pero eso cambia la planificación. Sin saber qué hay ahí, se evalúa por examen clínico y, cuando es necesario, por imagen. En algunas situaciones la conducta es disolver antes de reconstruir.