Hialuronidase: como se desfaz um preenchimento

A hialuronidase é uma enzima que quebra o ácido hialurônico. É o que torna o preenchimento com ácido hialurônico reversível — e essa reversibilidade é, provavelmente, o argumento mais forte a favor desse tipo de produto sobre todos os outros injetáveis.

O corpo produz hialuronidase naturalmente; é assim que o preenchedor é reabsorvido com o tempo. A aplicação da enzima apenas acelera de forma dirigida um processo que já aconteceria.

Para que serve a hialuronidase

Duas situações completamente diferentes, e vale separá-las porque a urgência não é a mesma.

Correção estética

O resultado não agradou, há excesso de volume, assimetria, migração do produto para além do bordo, ou nódulo visível. É uma decisão eletiva, tomada com calma, geralmente depois que o edema inicial passou e o resultado real apareceu.

Emergência vascular

Um preenchedor comprimiu ou obstruiu um vaso, comprometendo a irrigação da pele. Aqui a hialuronidase deixa de ser um recurso estético e passa a ser conduta de urgência: dissolver o produto o mais rápido possível para restabelecer o fluxo.

É por essa segunda situação que qualquer clínica que aplica preenchedor precisa ter hialuronidase disponível no local — não encomendável, disponível. Perguntar isso antes de agendar é legítimo e revelador.

Como funciona e em quanto tempo

A enzima, registrada na Anvisa para uso injetável, é aplicada na região onde está o produto e começa a agir em minutos. O efeito visível aparece em geral entre 24 e 48 horas, com estabilização em cerca de duas semanas.

Em correções estéticas é comum precisar de mais de uma sessão. Preenchedores mais densos e reticulados resistem mais, e o profissional costuma preferir dissolver aos poucos, reavaliando entre as aplicações — o que é mais prudente do que dissolver tudo de uma vez.

A hialuronidase dissolve todos os preenchimentos?

Não. E esta é a informação mais importante do artigo.

Ela dissolve apenas ácido hialurônico. Não age sobre:

• Hidroxiapatita de cálcio (Radiesse)
• Ácido poli-L-lático (Sculptra)
• PMMA e outros preenchedores permanentes
• Silicone industrial
• Fios de sustentação

Ou seja, a reversibilidade não é uma característica de "preenchimento" em geral — é uma característica de um tipo específico de preenchedor. Quem aplicou produto permanente e se arrependeu não tem essa saída, e o manejo passa a ser bem mais complexo, às vezes cirúrgico.

É por isso que, para quem está começando, o ácido hialurônico é a escolha mais prudente: ele vem com plano de saída.

Quais são os riscos da hialuronidase

Reação alérgica. É o risco mais relevante. A hialuronidase é uma proteína de origem animal na maioria das apresentações, e reações — de locais a anafiláticas, embora estas sejam raras — estão descritas. Por isso a aplicação deve ocorrer em ambiente com estrutura para atendimento, e não em qualquer lugar.

Perda de ácido hialurônico próprio. A enzima não distingue o produto injetado do ácido hialurônico natural do seu tecido. A perda é temporária e o organismo repõe, mas nas primeiras semanas a região pode parecer mais murcha do que era antes de qualquer preenchimento. Isso assusta quem não foi avisado.

Resultado imprevisível em quantidade. É difícil dissolver exatamente a metade de algo. O resultado pode ficar aquém ou além do pretendido, o que reforça a lógica de dissolver aos poucos.

Inchaço e hematoma, como em qualquer injeção.

Quanto tempo leva para desinchar

O edema da própria aplicação costuma durar de dois a três dias. A avaliação do resultado da dissolução se faz depois disso — e a estabilização completa leva cerca de duas semanas.

Refazer preenchimento na mesma região exige aguardar esse período. Aplicar produto novo em tecido que ainda tem enzima ativa desperdiça o produto.

Quanto custa e quantas sessões

O valor depende da quantidade de enzima e do número de sessões. Dissolver costuma sair mais barato que preencher, mas a conta relevante é a do protocolo: um caso de excesso extenso pode exigir três ou quatro aplicações espaçadas.

Vale registrar um ponto de honestidade comercial: uma clínica que aplicou o preenchimento e precisa corrigir um resultado que ela mesma produziu deveria tratar isso como parte do serviço, não como procedimento novo. Perguntar qual é a política nesse caso, antes de preencher, diz muito.

Quando não indicamos

• Antes do décimo quinto dia do preenchimento. O que incomoda pode ser edema, e não produto. Dissolver nessa janela é dissolver uma impressão.
• Por insatisfação imediatamente após a aplicação. A avaliação honesta só é possível depois que o inchaço passa.
• Quando o produto não é ácido hialurônico. Não funciona, e aplicar mesmo assim expõe a pessoa ao risco da enzima sem nenhum benefício.
• Quando a queixa não vem do preenchimento. Às vezes o que incomoda é envelhecimento em outra região, e dissolver o que está ali não resolve — só remove algo que estava ajudando.
• Em ambiente sem estrutura para atender reação alérgica.
• Sem saber o que foi aplicado. Antes de dissolver, é preciso investigar o que está no tecido — por histórico, exame clínico e, quando necessário, imagem.

Perguntas frequentes

Qual a função da hialuronidase?

Quebrar o ácido hialurônico. Na prática estética, serve para corrigir ou remover preenchimento e para tratar emergência vascular por obstrução.

Quanto custa aplicar hialuronidase?

Depende da quantidade necessária e do número de sessões. Vale saber que dissolver frequentemente custa menos que preencher, mas pode exigir mais de uma sessão.

Hialuronidase dói?

Desconforto comparável ao do preenchimento, às vezes com sensação de ardência durante a aplicação. É rápido.

Hialuronidase serve para olheiras?

Serve para dissolver preenchimento mal posicionado na região das olheiras — que é uma indicação frequente, pela margem estreita da área. Não trata olheira por outras causas.

Pode dar errado?

Pode, como qualquer procedimento. Os cenários são reação alérgica, dissolução além do pretendido e resultado assimétrico. Todos são reduzidos por aplicação fracionada, ambiente adequado e avaliação entre sessões.