Hialuronidasa: cómo se deshace un relleno

La hialuronidasa es una enzima que rompe el ácido hialurónico. Es lo que hace que el relleno con ácido hialurónico sea reversible — y esa reversibilidad es, probablemente, el argumento más fuerte a favor de este tipo de producto frente a todos los demás inyectables.

El cuerpo produce hialuronidasa de forma natural; así es como el relleno se reabsorbe con el tiempo. La aplicación de la enzima solo acelera de manera dirigida un proceso que ya ocurriría.

Para qué sirve la hialuronidasa

Dos situaciones completamente distintas, y conviene separarlas porque la urgencia no es la misma.

Corrección estética

El resultado no gustó, hay exceso de volumen, asimetría, migración del producto más allá del borde o un nódulo visible. Es una decisión electiva, tomada con calma, en general después de que el edema inicial pasó y el resultado real apareció.

Emergencia vascular

Un relleno comprimió u obstruyó un vaso, comprometiendo la irrigación de la piel. Aquí la hialuronidasa deja de ser un recurso estético y pasa a ser conducta de urgencia: disolver el producto lo más rápido posible para restablecer el flujo.

Es por esta segunda situación que cualquier clínica que aplique relleno necesita tener hialuronidasa disponible en el lugar — no encargable, disponible. Preguntarlo antes de agendar es legítimo y revelador.

Cómo funciona y en cuánto tiempo

La enzima, registrada en Anvisa, la agencia sanitaria brasileña, para uso inyectable, se aplica en la zona donde está el producto y empieza a actuar en minutos. El efecto visible aparece en general entre las 24 y las 48 horas, con estabilización en unas dos semanas.

En correcciones estéticas es habitual necesitar más de una sesión. Los rellenos más densos y reticulados resisten más, y el profesional suele preferir disolver poco a poco, reevaluando entre aplicaciones — lo que es más prudente que disolver todo de una vez.

¿La hialuronidasa disuelve todos los rellenos?

No. Y esta es la información más importante del artículo.

Disuelve únicamente ácido hialurónico. No actúa sobre:

• Hidroxiapatita de calcio (Radiesse)
• Ácido poli-L-láctico (Sculptra)
• PMMA y otros rellenos permanentes
• Silicona industrial
• Hilos tensores

Es decir, la reversibilidad no es una característica del "relleno" en general: es una característica de un tipo específico de relleno. Quien se aplicó un producto permanente y se arrepintió no tiene esa salida, y el manejo pasa a ser bastante más complejo, a veces quirúrgico.

Por eso, para quien está empezando, el ácido hialurónico es la elección más prudente: viene con plan de salida.

Cuáles son los riesgos de la hialuronidasa

Reacción alérgica. Es el riesgo más relevante. La hialuronidasa es una proteína de origen animal en la mayoría de las presentaciones, y hay reacciones descritas, desde locales hasta anafilácticas, aunque estas últimas son raras. Por eso la aplicación debe ocurrir en un ambiente con estructura para atender una urgencia, y no en cualquier lugar.

Pérdida de ácido hialurónico propio. La enzima no distingue el producto inyectado del ácido hialurónico natural del tejido. La pérdida es temporal y el organismo lo repone, pero en las primeras semanas la zona puede parecer más apagada de lo que era antes de cualquier relleno. Eso asusta a quien no fue advertida.

Resultado imprevisible en cantidad. Es difícil disolver exactamente la mitad de algo. El resultado puede quedar por debajo o por encima de lo buscado, lo que refuerza la lógica de disolver poco a poco.

Hinchazón y hematoma, como en cualquier inyección.

Cuánto tarda en bajar la hinchazón

El edema de la propia aplicación suele durar de dos a tres días. La evaluación del resultado de la disolución se hace después de eso — y la estabilización completa lleva unas dos semanas.

Rehacer el relleno en la misma zona exige esperar ese periodo. Aplicar producto nuevo en un tejido que todavía tiene enzima activa es desperdiciar el producto.

Cuánto cuesta y cuántas sesiones

El valor depende de la cantidad de enzima y del número de sesiones. Disolver suele salir más barato que rellenar, pero la cuenta relevante es la del protocolo: un caso de exceso extenso puede exigir tres o cuatro aplicaciones espaciadas.

Vale registrar un punto de honestidad comercial: una clínica que aplicó el relleno y necesita corregir un resultado que ella misma produjo debería tratarlo como parte del servicio, no como un procedimiento nuevo. Preguntar cuál es la política en ese caso, antes de rellenar, dice mucho.

Cuándo no lo indicamos

• Antes del día quince del relleno. Lo que incomoda puede ser edema, y no producto. Disolver en esa ventana es disolver una impresión.
• Por insatisfacción inmediatamente después de la aplicación. La evaluación honesta solo es posible después de que baja la hinchazón.
• Cuando el producto no es ácido hialurónico. No funciona, y aplicarla igual expone a la persona al riesgo de la enzima sin ningún beneficio.
• Cuando la queja no viene del relleno. A veces lo que incomoda es el envejecimiento en otra zona, y disolver lo que está ahí no resuelve: solo quita algo que estaba ayudando.
• En un ambiente sin estructura para atender una reacción alérgica.
• Sin saber qué fue aplicado. Antes de disolver hay que investigar qué hay en el tejido — por historia clínica, examen físico y, cuando sea necesario, imagen.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la función de la hialuronidasa?

Romper el ácido hialurónico. En la práctica estética sirve para corregir o retirar relleno y para tratar una emergencia vascular por obstrucción.

¿Cuánto cuesta aplicar hialuronidasa?

Depende de la cantidad necesaria y del número de sesiones. Conviene saber que disolver con frecuencia cuesta menos que rellenar, pero puede exigir más de una sesión.

¿Duele la hialuronidasa?

Un malestar comparable al del relleno, a veces con sensación de ardor durante la aplicación. Es rápido.

¿La hialuronidasa sirve para las ojeras?

Sirve para disolver relleno mal posicionado en la zona de las ojeras — que es una indicación frecuente, por el margen estrecho del área. No trata la ojera por otras causas.

¿Puede salir mal?

Puede, como cualquier procedimiento. Los escenarios son reacción alérgica, disolución más allá de lo buscado y resultado asimétrico. Todos se reducen con aplicación fraccionada, ambiente adecuado y evaluación entre sesiones.