Quem não pode fazer peeling: a lista que vem antes do ácido

Peeling tem fama de procedimento leve, e boa parte das vezes ele é. É justamente essa fama que causa problema: como parece simples, a pergunta "posso fazer?" costuma ser pulada. E peeling é uma lesão controlada na pele. A pele se renova porque foi agredida de propósito.

Quando a pele não está em condição de se recuperar bem, a mesma agressão que renovaria vira mancha, cicatriz ou infecção. Por isso a lista de quem não pode fazer peeling importa mais que a lista de benefícios. O benefício depende de a pele cicatrizar direito. A contraindicação trata exatamente do caso em que ela não vai cicatrizar.

Uma distinção antes de começar: existe peeling superficial, médio e profundo, e a lista muda muito entre eles. Algo que proíbe um peeling profundo pode ser aceitável num superficial bem escolhido. Então, na maior parte dos casos, a pergunta útil é qual peeling, e em que momento.

Contraindicações do peeling: as que não se negociam

São as situações em que a clínica séria não faz, independentemente do tipo de ácido:

• Infecção ativa na área. Herpes labial em crise, impetigo, foliculite infectada, qualquer ferida aberta. O ácido abre a barreira da pele e espalha o que já está ali.
• Uso de isotretinoína oral (o remédio de acne). Ela altera a cicatrização da pele. Referências hospitalares indicam não fazer peeling durante o tratamento nem nos seis meses depois do fim. Se você toma ou tomou recentemente, diga na avaliação, mesmo que ninguém pergunte.
• Gestação e amamentação. Desenvolvo mais abaixo.
• Pele irritada ou com barreira comprometida no momento. Queimadura de sol recente, dermatite em crise, pele que reagiu a um produto na semana anterior.
• Procedimento recente na mesma área. Depilação com cera, laser, outro peeling, cirurgia. A pele precisa estar recuperada de um antes de receber o outro.
• Alergia conhecida ao agente. Quem tem alergia a aspirina, por exemplo, não deve receber ácido salicílico, que é da mesma família.
• Expectativa que o peeling não entrega. Parece menos grave que as outras, mas não é. Peeling não levanta flacidez, não substitui volume, não apaga ruga profunda. Fazer sabendo que a pessoa espera isso é ruim para a pele e para a relação.

Contraindicações relativas: pode, com cuidado

Aqui a resposta é "depende", e o que decide é a avaliação:

• Histórico de queloide ou cicatriz que engrossa. Peeling superficial costuma ser possível; médio e profundo exigem muito mais cautela.
• Pele que mancha fácil depois de inflamar. Quem fica com marca escura depois de uma espinha ou de um arranhão tem risco maior de hiperpigmentação pós-inflamatória. Isso é mais comum em peles morenas e negras. Não impede o peeling, mas muda o ácido, a concentração e o preparo antes.
• Herpes de repetição. Fora da crise pode, e muitas vezes com prevenção indicada pelo profissional antes da sessão.
• Radioterapia prévia na área, doença autoimune ativa, diabetes descompensado, tabagismo pesado. São condições que atrasam a cicatrização. Quanto mais profundo o peeling, mais pesam.
• Uso de retinoide tópico, ácidos em casa e esfoliantes. Costuma-se suspender dias antes. Quanto tempo exatamente depende do produto e do peeling, e o profissional deve dizer.
• Exposição solar que a pessoa não vai conseguir evitar. Trabalho ao ar livre, viagem de praia marcada. Nesse caso, o problema é a data.

Grávida pode fazer peeling?

A resposta curta que damos é não. Adiamos.

Alguns ácidos superficiais são considerados de baixo risco na gestação na literatura, e alguns profissionais fazem. A nossa posição é outra, e explico o motivo. Peeling é procedimento eletivo, a gestação muda a pele de forma imprevisível (o melasma da gravidez é o exemplo mais conhecido), e a pele grávida tende a manchar e irritar mais. Pouco a ganhar, algo a perder, e nove meses de espera não custam nada ao resultado.

Na amamentação vale o mesmo raciocínio. Os cuidados de rotina da pele podem ser ajustados com orientação, mas o procedimento fica para depois.

Quem tem melasma pode fazer peeling?

Pode, com muito cuidado, e quase nunca como tratamento único.

O melasma é uma mancha que reage à inflamação. Um peeling agressivo pode clarear no primeiro mês e voltar mais escuro no terceiro, porque a inflamação provocada pelo próprio ácido estimulou o pigmento. É o chamado efeito rebote, e é a razão pela qual peeling médio e profundo são evitados em melasma.

O que costuma funcionar é peeling superficial, espaçado, dentro de um plano que inclui fotoproteção rigorosa e controle da mancha em casa. O melhor peeling para melasma, resumindo, é o mais conservador que ainda produz efeito. Quem promete apagar melasma com uma sessão forte está prometendo o rebote.

Qual peeling para rosácea?

Rosácea ativa, com vermelhidão intensa, ardência e pele reativa, é contraindicação na prática. A pele já está inflamada e o ácido piora.

Com a rosácea controlada, alguns ácidos suaves, usados em concentração baixa e com pele bem preparada, podem entrar em casos selecionados. É uma decisão individual e, na dúvida, vale não fazer. Quem tem rosácea e sai de uma sessão com a pele queimando ouviu um "sim" que devia ter sido "ainda não".

Quem tem psoríase pode fazer peeling?

Na área com placa ativa, não. A pele lesionada responde de forma imprevisível, e existe o risco de a agressão do ácido provocar novas lesões no lugar tratado.

Com a doença controlada e o rosto sem lesão, a avaliação é caso a caso, de preferência conversando com o dermatologista que acompanha a psoríase. O mesmo raciocínio vale para dermatite atópica e dermatite seborreica em crise.

Qual peeling é indicado para foliculite e para acne?

Aqui o peeling é aliado, desde que a pele não esteja infectada no momento.

Para acne e para a foliculite que não está infeccionada, os ácidos que penetram na oleosidade, como o salicílico, são os mais usados. Eles ajudam a desobstruir o poro e reduzir a inflamação. Com pústula aberta, lesão dolorida ou infecção evidente, trata-se primeiro a infecção e o peeling vem depois.

E volta a regra da isotretinoína: quem está tratando acne com o remédio oral espera o prazo depois de terminar.

Quais são os riscos do peeling?

Na ordem do mais comum para o mais raro:

Quase todos esses riscos têm duas coisas em comum: aumentam com a profundidade e se previnem na avaliação. A contraindicação ignorada é a origem da maioria das complicações sérias. Os cuidados depois da sessão têm artigo próprio e fazem tanta diferença quanto a escolha do ácido.

Esteticista pode fazer peeling químico?

Aqui entra uma área em que a regra não é simples, e prefiro dizer isso logo em vez de fingir certeza.

Na prática brasileira, peelings superficiais são feitos por vários profissionais, esteticistas incluídos. Peelings médios e profundos são procedimentos de maior risco, com potencial de cicatriz, e ficam no campo de profissionais de saúde habilitados. Os limites de cada categoria são definidos por conselhos e normas que mudam e que, com frequência, são disputados entre as profissões.

Por isso a pergunta que resolve mais é outra: quem está fazendo sabe reconhecer uma contraindicação e resolver uma complicação? Peeling superficial mal indicado numa pele com melasma ou em quem toma isotretinoína faz estrago, e o diploma de quem aplicou não muda isso. Pergunte quem faz a avaliação, se há anamnese de verdade (remédios, histórico de herpes, cicatrização, gestação) e quem atende se algo der errado.

Uma pessoa de 60 anos pode fazer peeling?

Pode. Idade não é contraindicação.

O que muda com a idade é a expectativa e o que vem junto. Pele madura costuma responder bem a peeling em textura, viço e manchas superficiais. Flacidez e perda de volume, que são as queixas mais comuns nessa fase, pedem outra abordagem. Uma pessoa de 60 anos que faz peeling esperando efeito de lifting vai se frustrar; a que faz esperando uma pele mais uniforme costuma gostar.

Algumas condições mais comuns com a idade pesam mais: pele mais fina, uso de medicamentos que alteram a cicatrização, doenças crônicas. Nada disso impede o procedimento. Tudo isso entra na avaliação.

Quanto tempo dura o efeito e quantos anos um peeling "tira"?

Nenhum número honesto responde a isso. Não há como dizer quantos anos um peeling rejuvenesce, e desconfie de quem diz.

O efeito do peeling superficial é gradual e depende de sessões repetidas e de manutenção. O dos peelings mais profundos é mais marcante e mais duradouro, com mais risco e mais tempo de recuperação. Em qualquer caso, o que faz o resultado durar é o que vem depois: protetor solar todos os dias, cuidados em casa e não repetir a agressão antes de a pele se recuperar.

Peeling ainda tem indicação estabelecida?

Sim. É uma das técnicas mais antigas e mais estudadas da dermatologia, com indicação estabelecida para manchas, acne, textura e fotoenvelhecimento leve. O que a literatura médica repete é que ele funciona quando bem indicado, e as complicações vêm quase sempre de indicação errada, profundidade errada ou cuidado depois errado.

Como avaliamos antes

Antes de qualquer peeling, fazemos a análise do rosto inteiro. A queixa costuma ser uma mancha ou uma textura; o plano parte da pele como um todo, do histórico e do que a pessoa usa em casa.

Nos procedimentos injetáveis, a clínica confere a segurança por ultrassom Doppler, antes e depois. O peeling age na superfície da pele, e aí a verificação é outra: histórico de cicatrização, medicamentos, herpes, gestação, exposição ao sol, reação a ácidos anteriores. É uma conversa com pergunta chata, e ela existe porque cada item dessa lista já foi a causa de uma complicação em algum lugar.

Quando não indicamos

• Durante e nos seis meses depois da isotretinoína oral.
• Gestação e amamentação. É procedimento eletivo, então adiamos.
• Com infecção ativa na área, incluindo herpes em crise.
• Rosácea, psoríase ou dermatite em crise no rosto. Primeiro se controla, depois se reavalia.
• Melasma, com peeling agressivo. O rebote costuma deixar a mancha pior do que estava.
• Antes de uma exposição solar que não dá para evitar. Nesse caso mudamos a data.
• Quando a queixa é flacidez ou volume. O peeling não trata isso. Dizer na avaliação poupa sessões que não iam entregar.

Perguntas frequentes

Quem não pode fazer peeling de jeito nenhum?

Quem está com infecção ativa na área, quem está usando isotretinoína oral ou terminou há menos de seis meses, quem está com a pele lesionada ou em crise inflamatória, e quem tem alergia ao agente usado. Gestantes e lactantes, na nossa conduta, também adiam.

Grávida pode fazer peeling?

Na RUV, adiamos. Alguns ácidos superficiais são considerados de baixo risco, mas a pele na gestação mancha e reage com mais facilidade, e o procedimento é eletivo.

Quem tem melasma pode fazer peeling?

Pode, superficial, espaçado e dentro de um plano com fotoproteção rigorosa. Peeling forte em melasma costuma provocar rebote.

Pele negra ou morena pode fazer peeling?

Pode. O risco de mancha depois da inflamação é maior, então a escolha do ácido, a concentração e o preparo da pele antes da sessão fazem mais diferença. Peelings profundos pedem mais cautela.

Quem tem herpes pode fazer peeling?

Fora da crise, sim, geralmente com prevenção orientada pelo profissional. Durante a crise, não.

Posso fazer peeling usando ácido em casa?

Normalmente se suspende retinoide e ácidos alguns dias antes, e também depois, até a pele se recuperar. O prazo depende do produto e do peeling, e deve ser dito na avaliação.

Posso fazer peeling no verão?

Pode, desde que consiga evitar sol direto nos dias seguintes e use protetor com rigor. Se a agenda inclui praia ou piscina logo depois, é melhor mudar a data.